Информация для специалистов

Пациентка Мария
Возраст 41 год

Перенесенные заболевания: хронический бронхит (ремиссия), варикозная болезнь, ретикулярный тип, аппендэктомия в 17 лет, пиелонефрит во время беременности, аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз.

Наследственные заболевания: отягощенный тромботический анамнез со стороны мамы и бабушки на фоне менопаузы и варикозной болезни, дедушка по папе – рак легких.

Гинекологические заболевания: хламидиоз (пролечен в 18 лет), эктопия шейки матки (ДЭК в 28 лет), аденомиоз, аднексит (амбулаторное лечение) Менструальная функция с 12 лет, менструации регулярные (кроме последних 6 мес.), умеренные, безболезненные, по 4-6 дней, через 24-26 дней.

Паритет беременностей и родов: 2 беременности 1 роды без осложнений, 1 медицинский аборт без осложнений. Беременность не планирует.

Результаты клинико-лабораторного обследования:
Гормональный профиль: ФСГ 33,43 мМЕд/мл, ЛГ 8,5 мМЕд/мл, Пролактин 415 мМЕд/мл, Эстрадиол 67 пмоль/л, АМГ 0,4 нг/мл, ТТГ 2,1 МЕ/л, Тестостерон 1,03 нмоль/л

Биохимический профиль: без существенных изменений Общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма - без особенностей УЗИ органов малого таза:

Сонографическая картина фолликулиновой фазы менструального цикла, сниженного овариального резерва, аденомиоза. КАФ: в правом яичнике 2 средним диаметром до 6 мм, в левом яичнике 2 средним диаметром до 7 мм.

Диагноз: Преждевременная недостаточность яичников.

Рекомендации:

Контрольный визит через 2 месяца: пациентка отметила улучшение самочувствия: наладился сон, ушли приливы, через месяц пациентка отказалась от приема фитоэстрогенов, аминокислоты не применяла. Улучшился психоэмоциональный фон.

Рекомендовано: контрольное обследование через месяц.

Контрольный визит через 4 месяца от начала терапии.
Пациентка отмечает улучшение качества жизни: сон без пробуждений, менструальный цикл стабилизировался, ушла сухость слизистых.

При контрольном клинико-лабораторном обследовании ФСГ 8,45 мМЕд/мл, ЛГ 6,43 мМЕд/мл, Пролактин 332 мМЕд/мл, Эстрадиол 101 пмоль/л, АМГ 0,9 нг/мл, ТТГ 1,7 МЕ/л, Тестостерон 1,23 нмоль/л

Рекомендовано: продолжить соблюдение режима сна и отдыха, режима приема пищи, регулярную физическую нагрузку, полноценное питание. Регулярный прием витаминов в профилактическом режиме. Контрольный визит и контроль клинико-лабораторных показателей 1 раз в 4-6 месяцев или при появлении жалоб. С пациенткой проведена беседа о показаниях и противопоказаниях к МГТ и своевременности ее начала при необходимости.

Пациентка Л.
Возраст 38 лет, рост 168. Вес 65 кг

Жалобы: на нарушение сна, ночные просыпания в 3-4 часа утра, повышенная потливость, снижение либидо, повышенную плаксивость, нарушение менструального цикла по типу задержек на 10-14 дней в течение 6 месяцев, выраженный ПМС. Данные жалобы возникли после сильного стресса.

Перенесенные заболевания: хронический гастрит (ремиссия), хронический геморрой, варикозная болезнь, хронический цистит (ремиссия), Синдром раздраженного кишечника (ремиссия)

Наследственные заболевания: у мамы сахарный диабет 1 типа.

Гинекологические заболевания: эктопия шейки матки (Радиохирургическое лечение в 35 лет после вторых родов), миома матки малых размеров с 28 лет. Менструальная функция с 12 лет, менструации регулярные (кроме последних 6 мес.), умеренные, безболезненные, по 4-6 дней, через 24-26 дней.

Паритет беременностей и родов: 2 беременности 2е родов без осложнений.

Результаты клинико-лабораторного обследования:
Гормональный профиль: ФСГ 5,63 мМЕд/мл, ЛГ 4,7 мМЕд/мл, Пролактин 715 мМЕд/мл, Эстрадиол 107 пмоль/л, АМГ 1,87 нг/мл, ТТГ 2,3 МЕ/л, Тестостерон 1,7 нмоль/л

Биохимический профиль: без существенных изменений, обращает на себя внимание дефицит витамина В6, вит Д и снижение общего уровня белка в динамике

Общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма - без особенностей

УЗИ органов малого таза в динамике: 1-ая фаза цикла: Сонографическая картина фолликулиновой фазы менструального цикла, КАФ: в правом яичнике 6 средним диаметром до 7 мм, в левом яичнике 4 средним диаметром до 9 мм. Патологии не выявлено 2ая фаза цикла: Сонографическая картина ановуляторного менструального цикла

МРТ гипофиза с контрастом (выполнялось в 35 лет в связи с первым транзиторным эпизодом гиперпролактинемии на фоне бессонницы в течение 3 мес.): без патологии

Диагноз: Дисфункция яичников репродуктивного периода. Гиперпролактинемия (функциональная).

Рекомендации:

Контрольный визит через месяц. Пациентка отметила улучшение самочувствия: наладился сон – ушли ночные пробуждения, снизилась потливость, выровнялось настроение.

Рекомендовано: продолжить витаминотерапию, продолжить прием Супренамина по 1 таб х 2 раза в день еще один месяц. Вазаламин отменить. Учитывая улучшение психоэмоционального фона, рекомендовано начать психотерапию.
(Пояснение: если бы на фоне применения супренамина отсутствовала бы положительная динамика в отношении сна, эмоций и т.д, пациентке было бы рекомендована консультация психиатра/психотерапевта перед началом психотерапии для оценки необходимости медикаментозной поддержки на фоне психотерапевтического лечения)

Контрольный визит через 4 месяца от начала терапии.
Пациентка отмечает значимое улучшение самочувствия, улучшение качества жизни: сон без пробуждений, менструальный цикл без патологии в течение 2х месяцев, ПМС не беспокоит, эмоциональный фон ровный, либидо нормализовалось.

При контрольном клинико-лабораторном обследовании обращает на себя внимание снижение уровня Пролактина до 388 мМЕд/мл, снижение ТТГ до 1,8 МЕ/л. Нормализация витаминного профиля. По данным УЗИ органов малого таза во 2ю фазу: признаки свершившейся овуляции.

Рекомендовано: продолжить соблюдение режима сна и отдыха, режима приема пищи, регулярную физическую нагрузку, полноценное питание. Психотерапия по необходимости. Регулярный прием витаминов в профилактическом режиме. Контрольный визит через 8-12 месяцев.