Истории врачей
Игнатова Надежда Геннадьевна, эндокринолог, врач высшей категории.
Случай из практики:
Субклинический гипотиреоз
Игнатова Надежда Геннадьевна, эндокринолог, врач высшей категории.
Случай из практики:
Отмена Т4
Игнатова Надежда Геннадьевна, эндокринолог, врач высшей категории.
Случай из практики:
Снижение дозировки Т4 на фоне АИТ и гипотиреоза
База клинических случаев
Врачи-эндокринологи, применяющие в своей практике цитамины, и в частности Тирамин, поделились с нами своими случаями из практики.
Пациентка Наталия, возраст 35 лет. Рост 160см. Вес 53кг.
Пациентка Наталия, возраст 35 лет. Рост 160см. Вес 53кг.
Пациентка Наталия. Первичная консультация 27.03.2023
Возраст 35 лет, рост\вес= 160см\53 кг., ИМТ= 20,7 кг\м2
Менархе с12 лет, цикл регулярный 30 дней, менструация 3-4 дня, умеренная, первые 1-2 дня болезненные, прием НПВП
В настоящее время – планирование беременности.
Аллергия на бытовую химию.
Образ жизни:
Ночной сон – ложится спать до 24.00, до 02.00 не может заснуть. Сон крепкий без пробуждений, утренний подъем по будильнику в 08.00, тяжелый, обычно не отдохнувшая
Не вегетарианка, ПП, 2х разовый прием пищи, перекусы редкие- орехи, фрукты, ягоды. Ужин обычно в 17.00
Вода – 1 литр в день
Стул регулярный, ежедневный, мягкий
Физическая активность – легкая зарядка по утрам, велосипед 1 раз в неделю, прогулок практически нет
Семейный анамнез: мама – заболевание ЩЖ, какое не знает, бабушка по маме – сахарный диабет 2 типа, папа – здоров
Анамнез: Субклинический гипотиреоз диагностирован в мае 2021г, L-T4 принимать не хочет, принимает препараты йода, витаминно-минеральные комплексы, поддержку для ЩЖ.
Сопутствующие заболевания: железодефицитная анемия (периодически принимает препараты железа), дискинезия желчевыводящих путей, дефицит белка.
Сопутствующие заболевания: нет
Жалобы: Ранняя седина, выпадение волос, дискомфорт в области шеи, на акне нижней части лица и нижней части спины.
На болезненные менструации с 12 лет.
УЗИ ЩЖ 02.03.2023: типичное расположение. Vобщ= 10,8 мл, перешеек =0,3 мм. В правой доле очаговые изменения с ровными контурами размером 0,6*0,4мм, в левой доле анэхогенная киста с четкими контурами 0,25 см.
Гормоны/терапия:
| 21.03.2023 | |
| ТТГ | 2,69 |
| свТ3 | 3,5 |
| свТ4 | 12,7 |
| Общ Т4 | |
| АтТГ | |
| АтТПО | |
| 25(OH)D нг\мл (ИФА) |
|
| Железо | 2,94 |
| Ферритин | 35,9 |
| трансферрин | 2,6 |
Заключение: «Планирование беременности. Субклинический гипотиреоз (?). Узловые образования щитовидной железы. Низкий общий белок. Латентный дефицит железа».
Рекомендации:
Модификация образ жизни, ночной сон засыпание до 23.00, прогулки на свежем воздухе в среднем темпе 40 мин 4-5 раз в неделю
Средиземноморская диета, прием пищи без телефона, плеера, TV, рекомендации по неспешному приему пищи, воды + работа с микробитой ЖКТ, желчеоттоком
Вит Д, нутрицевтический праминг
Рекомендации гинеколога
Повторная явка 14.12.2023
Гормоны/терапия:
| 04.12.2023 | |
| ТТГ | 2,98 |
| свТ3 | |
| свТ4 | 0,97 |
| Общ Т4 | |
| АтТГ | |
| АтТПО | 0,09 |
| 25(OH)D нг\мл (ИФА) |
|
| Железо | |
| Ферритин | |
| трансферрин |
Рекомендации:
Модификация образ жизни, ночной сон засыпание до 23.00, прогулки на свежем воздухе в среднем темпе 40 мин 4-5 раз в неделю
Диетические рекомендации + работа с микробиой ЖКТ, желчеоттоком
Рекомендации гинеколога
Тирамин по индивидуальной схеме
Консультация ЛОР врача, стоматолога – санация хронических очагов инфекции
Повторная явка 05.02.2024
Гормоны/терапия:
| 02.02.2024 | |
| Тирамин | Прием Тирамина с 10.01.2024 |
| ТТГ | 1,59 |
| свТ3 | 4,27 |
| свТ4 | 10,51 |
| Общ Т4 | 88,73 |
| АтТГ | |
| АтТПО | |
| 25(OH)D нг\мл (ИФА) |
38,5 |
| Железо | |
| Ферритин | |
| трансферрин |
Рекомендации:
Модификация образ жизни, ночной сон засыпание до 23.00, прогулки на свежем воздухе в среднем темпе 40 мин 4-5 раз в неделю
Средиземноморская диета + работа с микробиой ЖКТ, желчеоттоком
Принимает Тирамин с 10.01.2024, рекомендовано продолжить прием
Поддержка витаминно-минеральными комплексами, минералами
Пациентка Эрмина, возраст 38 лет. Рост 176см. Вес 79кг.
Пациентка Эрмина, возраст 38 лет. Рост 176см. Вес 79кг.
Пациентка Эрмина. Первичная консультация 14.09.2023
Возраст 38 лет, рост\вес= 176см\79 кг., ИМТ= 25,2 кг\м2
Менархе с 14 лет, цикл регулярный 28 дней, менструация 3-4 дня, умеренная.
В настоящее время – планирование беременности.
Аллергия на бытовую химию.
Образ жизни: Диет не придерживается. 3х кратное питание, 1 перекус (кофе с фруктом), ночной сон засыпание до 23.00, прогулки на свежем воздухе в среднем темпе 40 мин 4-5 раз в неделю.
Семейный анамнез: мама – гипотиреоз
Анамнез: Субклинический гипотирез диагностирован несколько лет назад (примерно 4-5), эндокринологом назначен L-T4 25 мкг.
Сопутствующие заболевания: нет
Жалобы: Активных жалоб нет. Хочет отменить прием L-T4
УЗИ ЩЖ 13.09.2023: типичное расположение. Vобщ = 9,7 мл, перешеек = 0,3 мм. В левой доле гипоэхогенные образования с четкими контурами с локусами периферического кровотока 5,8*5,2 мм, 5,5*4,9мм, 3,7*2,3 мм.
Гормоны/терапия:
| 05.09.2023 | |
| L-T4 | 25 мкг |
| ТТГ | 1,79 |
| свТ3 | |
| свТ4 | 13,8 |
| Общ Т4 | |
| АтТГ | 0,52 |
| АтТПО | 1,41 |
| 25(OH)D нг\мл (ИФА) |
38,5 |
| Железо | 11,2 |
| Ферритин | 64,91 |
Заключение: «Планирование беременности. Субклинический гипотиреоз. Множественные узловые образования щитовидной железы».
Рекомендации:
Средиземноморская диета, прием пищи без телефона, плеера, TV, рекомендации по неспешному приему пищи + нормализация микробиоты ЖКТ, работа с желчеоттоком, водно-питьевой режим
L-Т4 25 мкг – отменить!
Тирамин по индивидуальной схеме
Вит Д, витаминно-минеральный комплекс, восполнение дефицитов, минералы
Консультация ЛОР-врача, стоматолога – санация хронических очагов инфекции
Повторная консультации 29.01.2024: жалоб нет. Заметила, что ушли объемы, вес= 77 кг. ИМТ= 24,85 кг\м2
Гормоны/терапия:
| 27.01.2024 | |
| L-T4 | - |
| Тирамин | + |
| ТТГ | 1,83 |
| свТ3 | 4,58 |
| свТ4 | 11,7 |
| Общ Т4 | 88,73 |
| АтТГ | |
| АтТПО | |
| 25(OH)D нг\мл (ИФА) |
|
| Железо | |
| Ферритин |
Рекомендации:
Средиземноморская диета, прием пищи без телефона, плеера, TV, рекомендации по неспешному приему пищи + нормализация микробиоты ЖКТ, работа с желчеоттоком, водно-питьевой режим, поддержка ЩЖ, вит Д, нутрицевтический прайминг + рекомендации гинеколога
Тирамин повторный курс по индивидуальной схеме
УЗИ ЩЖ – контроль в динамике
