Подагра — это отложения кристаллов мочевой кислоты в суставах, которые периодически приводят к крайне болезненным обострениям. Первый приступ подагры, как правило, локализуется в области сустава в основании большого пальца ноги. Для периода обострения характерен сильный отёк, покраснение и локальное повышение температуры в области сустава, его повышенная болезненность — человек практически не может наступать на поражённую ногу.

Со временем подагра может переходить в хроническую стадию — обострения начинают учащаться, иногда кристаллы мочевой кислоты формируют тофусы — жёсткие узловые отложения в суставах, внутренних тканях и органах. Что важно знать, чтобы не «запустить» подагру, почему и как развивается заболевание, какие методы лечения считаются оптимальными, разбираемся в статье.

Мочевая кислота — это продукт преобразования пуринов, одного из веществ, необходимых для метаболизма клеток. Так, пурины участвуют в клеточных процессах роста, деления, энергообмена, передачи генетической информации и др. Около трети потребности организма в пуринах обеспечивается их поступлением из пищи, остальная же часть — синтезируется в печени. Мочевая кислота, продукт распада пуринов, в норме циркулирует в крови, её основная часть выводится почками, а остаток покидает организм через кишечник. Но в ряде случаев концентрация мочевой кислоты в крови повышается. Это может происходить как по причине избытка пуринов, так и в силу недостаточной скорости выведения мочевой кислоты.

Очень часто повышенная концентрация мочевой кислоты — гиперурикемия, протекает бессимптомно, но именно она зачастую становится отправной точкой для развития подагры.

В силу того, что гиперурикемия не всегда провоцирует подагру, а в ряде случаев заболевание может развиваться и на фоне нормального уровня мочевой кислоты в крови, эта патология диагностируется в первую очередь симптоматически. Финальный диагноз может поставить хирург или ревматолог на основании жалоб пациента и осмотра поражённого сустава в фазе обострения. Также чтобы подтвердить наличие отложений в суставе, врач может назначить рентгенологическое или ультразвуковое исследование, анализ крови на уровень мочевой кислоты, анализ внутрисуставной жидкости.

Основная задача на этапе обострения подагры — снять острое воспаление. Для этого используются две группы препаратов:

И НПВС, и колхицин довольно токсичны и зачастую вызывают целый ряд побочных эффектов со стороны ЖКТ, поэтому очень важно начать их приём в первые часы или хотя бы в первые сутки после начала приступа, это поможет максимально быстро купировать воспаление и обойтись малыми дозами препаратов. Если колхицин и НПВС противопоказаны или приводят к развитию побочных эффектов, для терапии могут использоваться глюкокортикостероиды или даже моноклональные антитела.

Если приступы подагры случаются чаще двух раз в год, врач может назначить дополнительное лечение между приступами с целью снизить уровень мочевой кислоты. При достижении нормальных показателей её концентрации в крови, микрокристаллические отложения начинают постепенно растворяться. Более того, людям с диагностированной подагрой рекомендуется поддерживать немного сниженный уровень мочевой кислоты. Как правило, речь идёт не только о диете, так как две трети пуринов синтезируются самим организмом. Медикаментозное лечение может быть направлено как на предотвращение избыточной продукции мочевой кислоты, так и на стимуляцию её выведения. В абсолютном большинстве случаев при подагре нарушены оба этих процесса.

Самое распространённое и давно известное средство против гиперурикемии — аллопуринол, было введено в практику ещё в 60-ых годах ХХ века. Впоследствии появился ещё один препарат, предотвращающий образование избыточного количества мочевой кислоты в процессе пуринового обмена — фебуксостат. Оба препарата достаточно эффективно справляются со своей задачей, но назначаются не ранее чем через две недели после окончания обострения, так как снижение концентрации мочевой кислоты и процесс растворения отложений сами по себе могут спровоцировать приступ. Поэтому в ряде случаев терапия также дополняется небольшими дозами колхицина.

При этом как аллопуринол, так и фебуксостат обладают целым рядом побочных эффектов, в их числе жар, тошнота, отрицательное влияние на состояние печени. Применение аллопуринола может привести к ухудшению фунции почек, а фебуксостата — увеличить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому при назначении обоих препаратов врачи всегда руководствуются соотношением потенциальных рисков и пользы.

Также существует группа препаратов, направленных на улучшение способности почек выводить мочевую кислоту из организма. Мочевая кислота, как и другие токсичные продукты жизнедеятельности, растворённые в крови, в норме должна отфильтровываться клетками почек — нефронами и попадать в мочу. Однако на сегодняшний день препараты данного класса не зарегистрированы на территории Российской Федерации.

В качестве альтернативного способа улучшения выводящей функции почек можно рассмотреть терапию, направленную на поддержку работы органа в целом. В нашем организме за правильную функцию клеток, а также их способность к регенерации отвечают короткие белковые цепочки из остатков аминокислот — пептиды. Для каждого типа клеток существуют свои собственные пептиды, которые самостоятельно синтезируются в организме. С возрастом, под воздействием заболеваний и других неблагоприятных факторов процесс синтеза пептидов может замедляться и давать сбои. Однако организм можно обеспечить пептидами извне.

Так, пептидный биорегулятор функции почек — Ренисамин представляет собой комплекс белков и нуклеопротеидов, которые идентичны таковым у человека. Ренисамин обладает избирательным воздействием на клетки системы нефронов и тканей почек, что способствует восстановлению нарушенных функций и активизации процессов самовосстановления.

Купить Читать отзывы

В качестве альтернативного способа улучшения выводящей функции почек можно рассмотреть терапию, направленную на поддержку работы органа в целом. В нашем организме за правильную функцию клеток, а также их способность к регенерации отвечают короткие белковые цепочки из остатков аминокислот — пептиды. Для каждого типа клеток существуют свои собственные пептиды, которые самостоятельно синтезируются в организме. С возрастом, под воздействием заболеваний и других неблагоприятных факторов процесс синтеза пептидов может замедляться и давать сбои. Однако организм можно обеспечить пептидами извне.

Так, пептидный биорегулятор функции почек — Ренисамин представляет собой комплекс белков и нуклеопротеидов, которые идентичны таковым у человека. Ренисамин обладает избирательным воздействием на клетки системы нефронов и тканей почек, что способствует восстановлению нарушенных функций и активизации процессов самовосстановления.

Благодаря механизму трансцитоза полипептидный комплекс в неизмененном виде оказывается в клетке-цели. В данном случае целью являются клетки тканей почки и нефронов. Попадая в них, Ренисамин насыщает клетки оптимальным «рационом», способствуя улучшению процессов регенерации и нормализации функции фильтрации и очищения крови, в том числе выведения мочевой кислоты. Таким образом, Ренисамин в рамках комплексной терапии подагры позволяет снизить применение высокотоксичных препаратов, стимулируя естественные процессы, обеспечивающие эвакуацию мочевой кислоты из организма.

Ещё одна важная составляющая терапии, которая позволяет свести к минимуму использование препаратов, подавляющих синтез мочевой кислоты — диета. При избыточном синтезе пуринов в организме важно минимизировать их поступление извне. В число продуктов с высоким содержанием пуринов входят:

В качестве источников белка лучше использовать молочные и кисломолочные продукты с низким процентом жирности, наиболее безопасный алкоголь — сухое вино, а вот сладкую газировку оптимально заменить достаточным количеством обычной или минеральной воды. При этом в отказе от богатой пуринами растительной пищи, такой как бобовые, гречка, шпинат, нет необходимости, так как она не способствует повышению уровня мочевой кислоты в крови.

Также при планировании диеты с целью минимизировать риск обострения подагры важно ориентироваться на общее состояние здоровья. Точные причины развития подагры неизвестны, но ряд факторов доказанно повышает риск дебюта этого заболевания. В их числе избыточный вес, атеросклероз и повышенный уровень холестерина, инсулинорезистентность, сахарный диабет. При наличии этих заболеваний и состояний соблюдение относящихся к ним правил питания также повышает шансы избежать нового приступа подагры.

Подагра преимущественно мужское заболевание, женщин от нее защищают половые гормоны — эстрогены, но в период менопаузы дамы тоже могут попасть в зону риска. Разумеется, свою роль играет наследственность. В числе заболеваний, часто сопровождающих подагру – гипертония, а также заболевания, так или иначе связанные с нарушением обмена веществ, помимо ожирения и диабета это могут быть гипотиреоз и даже псориаз.

Тем не менее провоцирующим фактором как первого, так и последующих приступов чаще всего становится несбалансированная диета, поэтому основная рекомендация по профилактике подагры — это соблюдение правил питания и забота о здоровье почек.